意见提出，试点城市所有公立医院推进医药分开。新华社 图

新闻进行时

2010年

我国在17个城市启动公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个。

2015年

进一步扩大城市公立医院综合改革试点，改革试点城市将增加到100个。

2017年

城市公立医院综合改革试点全面推开，个人卫生支出降至30%以下。

三湘都市报5月18日报道 国务院办公厅日前印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开。总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%，按病种付费的病种不少于100个。

意见提出，公立医院综合改革的基本目标是，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制;构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

意见提出，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低;医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调;群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

《意见》要求试点地区将城市公立医院综合改革作为当地全面深化改革的重要内容，及时出台具体实施方案，试点城市主要领导负总责，分管领导具体负责，并纳入政府绩效考核内容。加强督导评价，实行改革推进情况定期通报和退出机制。

国务院医改办有关负责人介绍，公立医院是我国医疗服务体系的主体。目前，全国各地分布着约6800家城市公立医院。2010年，我国在17个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，今年改革试点城市将增加到100个。

■据新华社

7个重点

今年主要工作任务

●一是破除公立医院以药补医机制，建立公立医院运行新机制。

●二是改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。

●三是强化医保支付和监控作用，支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务。

●四是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

●五是构建各类医疗机构协同发展的服务体系，强化上下联动的分工协作机制。

●六是推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

●七是加快推进医疗卫生信息化建设。

3大看点

公立医院改革 患者能得啥实惠?

公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”。公立医疗体系布局和运行是否合理、公立医院服务是否良好、行为是否规范，直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。公立医院改革将如何改?患者又能从改革中得到哪些实惠?

●破除以药补医，建立公立医院运行新机制。

【改革干货】将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，试点城市要在2015年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。

【专家点评】北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，长期以来，公立医院三个渠道筹资的方式存在若干弊端，一是逼迫医疗行业成为商品销售行业;二是让医院与厂商形成利益共同体，而不是与患者成为利益共同体;三是供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨;四是增加了病人遭受“医疗伤害”的风险;五是提供了容易滋生行业腐败的温床。因此，公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制，与此同时，通过适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门，通过医保支付衔接，从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。

●强调公立医院公益性，改革公立医院管理体制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

【政策干货】建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开。

根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

【专家点评】刘远立说，公立医院改革不是要革公立医院的命，更不是要整肃广大公立医院系统的医务工作者，而是要改革制约公立医院发挥其正常社会责任的体制机制，从而让公立医院提供的服务变得更加“公平可及，群众受益”。

●推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

【改革干货】逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

完善双向转诊程序，各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊。

【专家点评】对于目前来说，分级诊疗是一个必选项，不可能跳跃这个阶段。“我们要反思，怎么提高资源配置和使用的效率。”中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学教授王虎峰指出，分级诊疗不是一种固定的形式，实际上是一种资源配置使用的状态。在这种状态下，患者应该能够方便就医，基层有能力提供有质量的初级医疗服务。■据新华社

湖南连线

“纵向联合办医”

华声在线-三湘都市报5月17日讯 在不少人印象中，民营医院=规模小、势单力薄。这些过往的印象，从今年起将会逐渐颠覆。我省的民营医院要联合卫计系统、省市级三甲医院“抱团发展”， 拟构建医疗健康行业规范标准，提升行业素质和口碑。 5月16日，湖南省民营医疗健康产业协会正式成立。

截至今年4月底，我省非公立医院在全国占比为500∶11000，占比额为4.5%。医院床位数总量(不包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院)中，占比达17%，从数据上看，湖南省社会资本办医的情况乐观。但事实上，在医疗资源分配上，公立和民营医院呈冷热不均格局。对此，湖南省医疗健康产业协会将卫生计生系统、省市级三甲医院纳入会员单位，开展“纵向联合办医”，通过在市县两级医院之间推行纵向转诊、检查结果互认、专家技术支持等措施，有效解决看病难看病贵。

此外，今年6月1日起，大部分药品政府定价均予以取消。药品放权，湖南省医疗健康产业协会的统一采购平台将提供医院采购、药品供应商、医疗器械转让等多功能，为协会的医疗企业节省人力物力，降低采购成本，真正受惠于老百姓。■记者 洪雷 实习生 曾刚 通讯员 赵晶

短评

公立医院改革

长期以来，坚持公益性始终是公立医院改革所倡导的基础方向之一，但对衡量公益性的标尺却一直未形成一致意见。专家和业内人士在“只要是公立医疗机构就具有公益性”“只要执行政府定价面向普通患者服务就坚持了公益性”“只要提供基本公共卫生服务具有公益属性”等观点上争论不休。这些分歧在一定程度上导致公立医院的公益性改革缺乏标准和目标。

公立医院改革的核心是回归公益性，但当前分配制度改革滞后、补偿机制不顺等制约改革深化的因素仍然存在。从患者身上赚取大部分收入，是公立医院虽然姓“公”，但没有体现公益性的病根。

深化公立医院改革，公立医院急需一把“公益标尺”。

■据新华社