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红网时刻新闻6月5日讯（通讯员 段丽）近日，衡阳市妇幼保健院产科邀请省级血管外科专家，并联合医院麻醉手术科、妇产ICU、检验科、输血科等多学科团队，成功为患有“凶险性前置胎盘合并胎盘植入”的产妇张女士实施低位腹主动脉血管外阻断下剖宫产手术，不仅有效地避免了产后大量出血的发生，且完整保留了产妇的子宫，受到了产妇及家属的感谢和赞誉。此例手术系衡阳首例，在湘南地区也较为罕见。随后一周内，该院又应用该方法救治了另一名同样被诊断为“凶险性前置胎盘合并胎盘植入”的高危孕产妇。
据悉，34岁的孕妇张女士妊娠早期B超提示为“瘢痕妊娠”，当地医生建议其终止妊娠，被张女士拒绝。孕30周，张女士出现了阴道流血，惊慌失措，立即来到衡阳市妇幼保健院就诊，并要求终止妊娠。市妇幼产科专家、孕产保健部部长刘芙蓉主任医师接诊后，对张女士进行了保胎治疗和心理疏导，并对其与腹中胎儿进行了全面检查和充分评估，张女士系“凶险性前置胎盘合并胎盘植入”，胎盘植入评分高达12分。
“这种情况在孕期管理中属于高度危险型，孕晚期随时有可能发生大出血，分娩过程中发生产后出血导致子宫切除甚至危及生命的可能性也是非常高的。”刘芙蓉主任介绍到。“凶险性前置胎盘合并胎盘植入是一种高危妊娠情况，大多数发生于既往有剖宫产手术史，再次妊娠为前置胎盘的孕妇，孕妇胎盘附着于原子宫瘢痕部位，胎盘植入子宫肌层，甚至波及到孕妇的膀胱，可导致大出血及其他并发症，严重时不得不切除子宫，甚至危及孕妇和胎儿生命，是产科非常棘手的疾病。”
张女士目前仅孕30周，胎儿此时娩出，存活率低且并发症多，通过治疗后，张女士阴道流血症状缓解，生命体征平稳，综合利弊，刘芙蓉主任建议其继续保胎治疗，待到34周时再次评估后，择期手术终止妊娠。期间，刘芙蓉主任联合医院麻醉手术科、妇产ICU、新生儿科、特检科、检验科、输血科等多学科团队专家进行会诊，结合孕妇的病情，进行充分的术前评估，制定详细周密的手术及围术期管理方案。为最大程度地保障母婴安全，降低产后出血的发生，保全患者的身体器官，刘芙蓉主任联系了省级血管外科专家，并进行大胆的尝试，在腹主动脉低位阻断下实施胎盘剥离术，减少子宫的血运，降低大出血的发生。
刘芙蓉告诉记者：“腹主动脉血管外阻断术能够在短时间内阻断血管，减少子宫出血，保证术中视野清晰，减少并发症和对临近器官的损伤，为保留患者子宫及生育功能提供条件，对患者不良影响低。”
手术当日，市妇幼多学科团队专家紧密配合。麻醉手术科主任何丹博士带领团队为患者建立了三路静脉通路，确保在紧急情况下能够迅速输血输液；实施了连续中心静脉压、动脉血压和血流动力学监测，可以更全面、准确地掌握患者术中的生命体征和器官功能灌注情况。为进一步提高手术的安全性和效率，团队还准备了产科自体血回收系统和麻醉深度监测设备。在张女士麻醉效果满意后，随后行膀胱镜检判断胎盘并未植入膀胱，并放置双侧输尿管J管，以防分离粘连损伤输尿管，随后，再进行子宫体部剖宫产手术。
张女士的腹膜、网膜与子宫前壁广泛粘连，很多重要血管和胎盘组织缠绕在一起，胎盘完全种植在原切口内。刘芙蓉携助手小心翼翼地将粘连一一分离，暴露胎盘植入部位的子宫下段，并采取子宫体部横直切口，避开胎盘主体部位迅速娩出胎儿，组织钳钳夹子宫切口止血，再联合血管外科专家进行低位腹主动脉血管外阻断术，阻断成功后娩出胎盘。不到两个小时，手术顺利完成，张女士顺利分娩出一个健康的宝宝，母子平安，并且成功保留了子宫，术中出血量约为1000ml。术后，张女士转入妇产ICU继续监护治疗。在医护人员的精心治疗和悉心护理下，张女士恢复良好，术后4天顺利出院。
此次腹主动脉血管外阻断术下剖宫产手术的开展为高危孕产妇带来了新的治疗手段，改变了传统依靠药物、输血和切除子宫等方法来治疗产后出血，不仅展示了该院多学科协作的实力和优势，也展现了其救治危重孕产妇的综合水平，同时，也推动了衡阳市产科医疗技术的提升，为衡阳高危孕产妇的生命安全带来了保障。
对于预防凶险性前置胎盘，刘芙蓉提醒，采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和内膜炎的发生；加强孕期管理，避免多次刮宫或引产，提倡自然分娩，避免剖宫产；养成良好的生活习惯，避免吸烟吸毒，避免被动吸烟；按时进行产前检查，发生妊娠期反复无痛性阴道出血及时就诊，早期明确前置胎盘作出正确处理。
