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红网时刻新闻8月8日讯（通讯员 戴进军 陈春丽）今年57岁的李叔叔，3年前无明显诱因出现双腿根部特别是右腿腹股沟部活动后疼痛不适、活动受限，喜爱钓鱼的他因为需要下蹲引起疼痛而不得不放弃。且近半年来疼痛加剧，活动进一步受限，李叔叔经人介绍来到湖南省第二人民医院骨关节科就诊。
副主任医师柴志勇接诊了患者，通过病史询问、体查、简单影像学检查后李叔叔被确诊为股骨头坏死。
李叔叔年级不大，又不曾有过外伤史，为什么会突然患股骨头坏死呢？经柴志勇详细询问，原来，患者曾因皮肤病反复发作，瘙痒难耐，为控制症状，经常去打点滴，一打就是打激素，好是好得快，但慢慢落下病根。
激素为什么容易引起股骨头坏死呢？湖南省第二人民医院骨关节科主任李宝军介绍，糖皮质激素属于临床中使用比较普遍的抗炎、免疫抑制性治疗药物，近年的研究发现，随着激素利用率的增高激素性股骨头坏死的发生率也明显增加。
李叔叔因皮肤真菌等感染需要控制症状，长期反复使用了地塞米松，该类药物属于中、长效类糖皮质激素，在体内半衰期及有效期长，蓄积时间长，易引起体内脂质代谢紊乱、血脂升高、血液变粘稠等，使股骨头的血供受到不同程度的影响。而股骨头对微循环血供相对较为敏感，故容易发生缺血性骨坏死。
李宝军介绍，激素性股骨头坏死多为间歇性、隐袭性发病，早期临床症状并不明显，有的患者仅可见大腿部肌肉无力和髋部及腹股沟区轻微压痛等。中晚期以髋关节疼痛为主要临床症状，活动时加重，休息时不明显，或呈间歇性发作，突然剧痛，又突然消失；髋关节屈伸等功能明显障碍，可有持续性跛行，严重者会出现肢体缩短，髋关节出现半脱位等症状。
激素性股骨头坏死保守治疗的方式包括避免负重、物理治疗（如电刺激和冲击波治疗）、高压氧治疗、药物治疗（常用的药物有调脂药、抗凝血药、抗氧化剂、双膦酸盐和细胞因子等）、中医中药治疗等。保守治疗无效则可采取手术治疗，如髓芯减压术、截骨术、多孔钽棒植入术、全髋关节置换术等。
李叔叔症状已经发展到中晚期，保守治疗已经无效，在骨关节科接受了微创全髋关节置换手术，术后第一天即下床行走。经过一段时间的康复，李叔叔走路已不再疼痛并顺利出院。
李宝军提醒，激素性股骨头坏死恢复比较困难，致残率高，防治股骨头坏死关键要做到早发现、早治疗，一旦出现早期的临床症状，就要及时停药减量，或者更换其他的药物进行替代，避免股骨头进一步塌陷和坏死。如必须要使用激素，尽量做到少量服用，能口服不肌注，能肌注不静脉使用，使用隔天内服的方法可减少骨坏死的副作用，同时注意早期补充钙及维生素D等，如需要长期使用激素，尽量避免长效激素，如地塞米松等。
