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民生利益无小事，一枝一叶总关情。近日，长沙市望城区医保局窗口工作人员接到市民陈先生急切地询问：“同志，我前几天在医保窗口办事，顺便查询了我的医疗保险使用情况，竟然显示我在长沙康乃馨老年病医院住过院。我身体好得很，从没住过院，请你们查一下……”
接到消息后，工作人员迅速记录下情况并立即开展调查核实。经仔细核查发现，务工人员欧某某患有疾病，但未在长沙地区参加医疗保险。某日，欧某某在废品店拾得陈某某、唐某某身份证复印件后，在长沙康乃馨老年病医院办理了两次住院治疗，违规报销医保金额9602.35元，欧某某行为涉嫌恶意骗取医保资金。
查实到该情况后，望城区医保局根据相关法律规定，将欧某某移送司法机关处理。针对长沙康乃馨老年病医院存在的参保人员身份审核不严、乱收费、住院病人管理不规范等违规行为，依照《长沙市望城区基本医疗保险医疗服务协议》给予严肃处理，并约谈违规医疗机构负责人，及时向举报人陈先生通报处理结果。
“多亏了你们的及时处置，让我的合法权益得到保障，你们真是医保基金的守门人!”陈先生收到处理结果后对医保工作人员充满感激。
据悉，近年来，望城区不断深化医疗保障体制机制改革，着眼可持续，提高服务能力，准确把握“打击医疗保障领域欺诈骗保”、“贫困人口基本医疗有保障”的政策内涵，重点做好打击骗保、参保资助、待遇落实、“一站式”结算服务工作。今年以来，全面实施贫困人口参保资助政策，落实贫困人口大病保险起付线降低50%、城乡居民医保报销比例提高10%、建档立卡贫困户住院救助比例提高至70%，实施贫困人口“一站式”结算2万余人次，综合保障待遇支出6850余万元，综合保障待遇比例达91.7%。
特别是第二批“不忘初心、牢记使命”主题教育开展以来，望城区按照边查边改要求，推行自查自纠、有奖举报、随机核查及日常监管全覆盖等9项措施，对辖区内定点医药机构进行集中检查达300余次。共处理违规协议医药机构16家，暂停协议1家，终止协议1家。下发整改通知16次，全区通报1次，共拒付违规金额23万余元，智能审核系统拒付违规金额40万元。各定点协议医药机构按照自查自纠文件要求共上缴自查金额79万余元。（李杏 杨春阳）
