红网时刻新闻记者 杨莉莎 湘潭报道

国庆节前，湘潭迎来一批特殊的“学员”，由国家卫生健康委举办的2025年推广三明医改经验培训班（第二期）在这里举行。

▲2025年推广三明医改经验培训班现场。

始于2012年的“三明医改”，如今已成为中国医改的一面旗帜。

近年来，全国不少地方学习推广“三明医改”经验，走出了各具特色的新路子。

湘潭，就是其中之一。

在医疗领域，有一个著名的“不可能三角”，指在医疗服务体系中，便宜、高效、优质这三大核心目标难以同时实现。

医疗“不可能三角”之所以是世界性难题，因为三者本就是矛盾关系。

“便宜+高效”往往会牺牲质量。快速且低价的医疗服务会导致资源超负荷，诊疗精度下降。

“高效+优质”则很难实现便宜。这方面的典型案例是美国，其国民医疗支出占GDP近18%，人均年医疗费超1.1万美元。

而“便宜+优质”则会牺牲效率。例如，加拿大、英国等“全民免费医疗”国家，患者有时需排队数月（加拿大平均轮候超20周）。

因此，医疗改革不是技术问题，而是社会民生领域的一场系统性革命。

▲2024年8月30日，在国家卫健委的新闻发布会上，湘潭市因地制宜学习推广三明医改经验的做法获得推介。

湘潭城市两个区常住人口100万，过去因医疗资源供给过剩，而基层医院由于上级医院的“虹吸效应”逐渐“边缘化”，“内卷”长期存在。

医改如何破题？湘潭的思路是，整合市域医疗资源，做强市域龙头，坚持差异发展，实行一体管理，加强市县联动。

具体来说，从破除“三堵墙”开始。

破除“人”的墙。

一方面，为了让医疗、医保、医药“三医”拧成一股绳，湘潭推动卫健、医保部门的干部“交叉任职、双向交流”，让懂医疗的也懂医保，懂医保的也参与医疗决策。

比如去年12月，湘潭市医保局局长马金辉调任湘潭市卫健委主任。

比如，湘潭市疾控局局长兼市卫健委党委委员、副主任艾伟宏和湘潭市医保局党组成员、副局长黄艳艳，到对方单位兼任党委（组）成员。

湘潭下辖市县的卫健、医保部门，实现了干部交流交叉任职全覆盖。

你中有我，我中有你，沟通顺了，合力自然就上来了。

▲湘潭市卫健委、市医保局建立常态化会商机制。

另一方面，是着力解决供需不对称的问题。

过去，因为不少老百姓对基层医疗资源缺乏信心，纷纷挤到“大医院”就诊，造成“看病难”。

2023年以来，湘潭市分两批次，从全市二级及以上公立医院选派48名党员骨干，到基层医疗卫生机构担任“第一书记”，通过“组团式”帮扶，提升基层医疗卫生服务能力。

▲1月9日，湘潭市第二批26名“第一书记”接过接力棒，下沉基层医疗卫生机构。

“现在，镇卫生院纳入了县域医共体急诊急救一体化建设，设立了‘胸痛、卒中、创伤’救治单元，能实现‘早期识别、初始处置、规范转运’，有效打通急诊急救‘最后一公里’。”湘潭县人民医院派驻中路铺镇中心卫生院“第一书记”蔡智说。

蔡智讲了一个案例：66岁的李大爷突发胸痛来就诊，在中路铺镇中心卫生院被迅速识别，通过绿色通道与县人民医院无缝对接，经抢救转危为安。

截至目前，湘潭市已建设基层特色专科31个、名中医工作室21个，基层医疗卫生机构门诊人次较派驻前增长48.68%，出院人次增长27.11%。

▲湘潭市中心医院“大病不出市，看病更省心”主题义诊活动现场。

而“家庭医生”的进一步普及，也改变了湘潭人的就医模式。

今年59岁的雨湖区居民易有明，因患高血压每年需要住院两次以上。

自从签约家庭医生后，团队为她建立了动态健康档案，定期上门走访，随时响应用药咨询，易有明不再需要经常跑医院了。

据统计，全市“家庭医生”到目前已签约家庭34.38万户，签约率达43%，重点人群签约率超80%。

▲在医防融合一站式服务中心，家庭医生为签约居民提供基本公共卫生服务。

破除医院的“墙”。

近年来，湖南大力推进“矩阵式医联体”的五级医疗服务体系建设。这其中，湘潭市将9家市直公立医院、专业公共卫生机构和城区24家基层医疗卫生机构统筹到一起，组建了湘潭市城市医疗集团。

一方面，强化湘潭市中心医院的“龙头”和“枢纽”功能；另一方面，实现集团内医学检验、影像诊断、心电诊断等资源共享，药品、耗材等一体化管理。

同时，实行“总额预算、结余留用、合理超支分担”的医保支付方式改革，激活区域医疗协同整盘棋。

▲在湘潭市城市医疗集团内，医学检验、影像诊断等资源实现共享。

在县域，则推进医共体内急救管理、人员管理、药品管理、信息平台和考核管理“五个一体化”。

这样整合后，原本“各自为政”，甚至是“互抢病人”的公立医院，按照功能定位，通过分级诊疗，实现差异化发展。

湘潭市城市医疗集团再与紧密型县域医共体之间形成“医联体”，城区医院和基层医院互相支持。

2024年3月，湘潭成立了全省首家医药集采和数据中心，牵头组建“湘潭采购联盟”，目前已落实24批集中采购，覆盖572种药品、8类耗材。

▲湘潭市医药集采和数据中心揭牌现场。

集采就像“拧毛巾”，把药品耗材的价格水分挤出来。再加上“小步快跑”式地调整医疗服务价格，让医疗市场价格逐渐回归理性。

目前，湘潭市集采药品、耗材，平均降价幅度分别达53%和69%，累计节约超过5亿元。

破除机制的“墙”。

“同一家医院、同一种手术，支付方式改革后，手术总费用降低了不少。”湘潭市民肖晓芳就医账本的变化，源自一场叫DRG的支付改革。

什么是DRG？就是把疾病按诊断、治疗难度、住院时间等分门别类“打包”，医保不再按项目一项项付钱，而是按病种“整体付费”。

这样一来，医院不能再靠“多开药、多检查”来增收，而是得精打细算，以实现患者、医院、医保三方共赢。

▲湘潭市医保局工作人员演示DRG反欺诈大数据监测模型。（图源：湘潭市医保局）

如今在湘潭，DRG支付方式已全面铺开，在住院医疗机构的覆盖率达到100%。

变化也是实实在在的：患者平均住院日从9天缩短到7.2天，住院次均费用下降13.3%。

2024年开始，湘潭市城市医疗集团还试点医保基金“总额打包付费”，进一步倒逼医院提升成本意识。

这也使得医院不能再走“扩张式增长”的老路，而是转向“控成本、提效率、保健康”的内涵发展轨道。

于患者而言，除了“变薄”的医药账单，还有更好的就医体验。

▲湘潭市医疗联合体病理诊断中心。（图源：大众卫生报）

从三明到湘潭，医改这条路走得越来越有“湘潭味道”。湘潭的医改核心指标位居全省第一、中部第三，连续三年获得国家卫健委推介。

医改是全国各地的一道“共答题”，湘潭的做法不乏启示。

要有“一盘棋”的思维。

医疗改革，不仅是一道民生题，也是一道经济题、政治题。

这是一项系统工程，不能只靠医疗系统，需要步调一致，才能形成合力。

湘潭专门成立了公立医院发展事务中心，让专业的人专心谋划医改方向，为这艘大船“精准导航”。

▲9月17日，上海交通大学中国医院发展研究院湘潭中心启动暨湘潭市公立医院发展事务中心揭牌仪式举行。（图源：湘潭市人民政府网）

与此同时，湘潭注重医疗、医保、医药“三医”联动，协同推进改革与治理。

比如通过技术赋能，全市实现了医疗、医保数据的互联互通，为开展医保基金流向分析、大数据监管打下了基础。

要有“探路者”的勇气。

改革，就是打破乃至重构原有的利益格局，需要有探路的魄力。

湘潭医改，除了在组织人才、要素资料等方面给予充分保障外，还在机制探索、制度创新、新技术应用上给予了充分支持和包容，这些都离不开地方决策层的努力。

近年来，湘潭医改一直列为“一把手”工程。市委书记、市长牵头抓，市委常委、市委秘书长负责协调，分管副市长一线落实；各县市区也积极建机制、搭班子，为医改提供了源源不断的动力。

▲2024年7月，湘潭市委书记胡贺波（时任湘潭市委副书记、市长）赴市城市医疗集团现场调研。（罗韬/摄）

要站稳“人民”立场。

医疗改革具有一定特殊性，因为医疗不仅关乎社会公平，更关乎人的生命健康。

过于市场化会牺牲公平，过于行政化会牺牲效率，也就是前面所说的，如何在“不可能三角”中找到黄金平衡点。

如何平衡市场和政府这“两只手”？站稳人民立场，是医改能否成功的关键。

这需要兼顾考虑多方利益，在改革中寻求最大公约数。简而言之，就是既要敢为人先，更要坚持人民至上。