□李康灿（郑州大学）

近日，广东医科大学附属东莞第一医院“患者欠费扣医生钱”一事引发热议。医院规定，患者欠费总额的30%计入科室绩效扣罚，再由科室分摊至个人，已有医生不堪压力选择离职。事件曝光后，东莞市卫健局迅速介入，责成该医院即日起停止实施欠费管理办法，补发被扣绩效，约谈医院负责人并在全市医院开展排查整改。一套简单粗暴的考核规则，在快速纠偏之下，也让医疗考核的责任边界问题浮出水面。

客观而言，公立医院维持日常运转，本身背负着不小的运营压力。临床中，常有突发急症、无主病患、困难群体在救治后无力缴费，日积月累的医疗欠费，会形成坏账，挤占医院的医疗资源，影响后续诊疗服务供给。医院想要管控欠费、减少损失，这份管理诉求并非毫无来由。但管控坏账，不等于简单把经营风险向下转移，将欠费损失分摊到一线医生身上，这套考核逻辑本身就存在明显偏差。

医生的本职是诊疗，而不是费用催收。面对危急重症患者，医疗机构的第一准则永远是治病救人。可当患者欠费直接和医生绩效挂钩，就等于给临床诊疗套上了一层经济枷锁。医生在判断病情、制定治疗方案之外，还要额外掂量患者的支付能力。长此以往，容易催生保守、避责的心态，救死扶伤的初心，会被费用焦虑裹挟，最终损害的是患者的就医权益。

更关键的是，患者欠费的成因复杂，绝大多数情况并不在医生的掌控范围内。有的患者家境贫寒，大病之后无力承担高额医药费；有的是意外事故，找不到家属承担费用；也有少数人具备支付能力却恶意拖欠。这些情形，接诊医生事前无法预判，事后也没有强制追缴的权力。把无法管控的风险，变成医生要承担的考核指标，本质上是一种懒政式管理。医院把经营管理的难题，简单分摊给一线医护，用扣钱的方式转移压力，寒了奋战在临床一线的医护人员的心。

当地卫健部门及时叫停不合理规定、补发薪酬、开展行业排查，是一次及时的纠偏，守住了医疗考核的底线。但个案整改只是起点，规范公立医院绩效考核，还要从制度源头划清边界。绩效考核的标尺，应当对准医疗质量、诊疗安全、患者服务等核心指标，而不是把营收、欠费这类经营指标捆绑在医生身上。

破解医疗欠费难题，出路从来不是压榨医护群体。对于有支付能力却恶意欠费的人员，可以通过法律途径依法追偿；对于确实困难、无力缴费的患者，则要完善大病救助、慈善帮扶、应急救治兜底机制，多方分担坏账压力。公立医院的公益属性，需要配套的保障体系托底，而不是让一线医生独自扛下风险。

医者的精力，应当留给病床与处方，而不是欠费账单。理顺考核规则，厘清责任边界，善待医护，才能让医生放下经济顾虑安心救人，让公立医院回归公益本位，守护好医患双方的权益。

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