经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床上得到了广泛利用，尤其适合肿瘤患者长期应用。但它在使用的过程中也存在着一些并发症和潜在危险。如置管后的拔管也是PICC技术的重要环节，而拔管困难又是拔管时最难处理的并发症之一，据国内外文献报道发生拔管困难率为0.34%-0.965%，尽管发生率低，但是若处理不当，造成导管断裂，血管组织损伤，给患者造成巨大的身体及经济损失。

近日，怀化市肿瘤医院护理部主任饶晓华接到了县级医院的紧急求救电话。一例黑色素瘤的患者在化疗后拔除PICC导管的时出现了拔管困难，要求予以技术支持。饶晓华立即联系医院PICC门诊专科护士陈琼、李宝珍，已过下班时间了，要求她们立即赶赴岗位，并做好充分准备。

患者来到怀化市肿瘤医院后，立即安排行X线检查，确定了导管尖端在锁骨下，导管暂时处于完整状态。B超提示未见明显异常，排除血栓。饶晓华考虑到，患者在外院已经持续了4小时的拔管术，生理、心理均承受了很大的压力，安排患者稍作休息，并不断安慰她，给予心理支持与鼓励。同时指导护士予以充分热敷，调整体位，导管内注入温生理盐水，减轻血管痉挛，并使用亲水涂层导丝支撑引导术下缓慢、轻柔、小心翼翼拔出了导管，导管拔出后发现尖端有纤维蛋白鞘包裹。看着拔出的这根纤维蛋白鞘包裹的PICC导管，患者一扫初来时的阴霾，嘴里不断的表示对工作人员的感激之情，同时也对她们专业的技术伸出了大拇指。

纤维蛋白鞘是多种成分形成的膜状物包裹于PICC导管表面，可在置管后12小时开始形成，早期无任何临床表现，后期可引起导管功能异常和拔管困难，也是拔管困难中最凶险的并发症之一。

怀化市肿瘤医院PICC门诊于2013年成立，每年置管量约1400例，接待导管维护患者约4000人次，率先在怀化市开展了下肢静脉置管术及超声引导下塞丁格技术，能妥善处理PICC置管期间的各种并发症。定期举行RNCE血管通路国际认证培训班，促进湘黔桂地区的静疗技术的飞速发展，获得了患者及各大医院的高度好评。