一谈到维生素D，大家马上会联想到骨骼健康，事实上它对人体健康的影响远不止于此。你可能还不知道，维生素D还能增加人体免疫力，降低感染性疾病的发生风险。目前全球已经超400万人确认感染新冠病毒肺炎（后称COVID-19），防控COVID-19已经成为常态化举措。对于特殊群体的孕妇，如何增强自身抵抗力，是大家关注和重视的话题。

有研究提出，补充维生素D可能有助于预防包括COVID-19在内的流行性疾病。最近《Nutrients》杂志发表的一篇文章指出，维生素D可以降低呼吸道感染风险，可以诱导人体产生抗菌肽和防御素，具有杀灭病菌、保护机体的作用。维生素D还可以降低促炎细胞因子的表达。

部分重症COVID-19患者会出现 “细胞因子风暴”，即指过多的“细胞因子”激活大量免疫细胞，导致多器官衰竭。而维生素D可以抑制促炎作用，缓解感染中细胞因子风暴的发生。为了降低COVID-19感染风险，该论文作者建议高风险人群考虑连续几周服用10,000 IU/天的维生素D3，以迅速提高25(OH) D浓度，然后再以5,000 IU/天的剂量进行补充，将血清25(OH)D浓度提高到40-60 ng/mL (100-150 nmol/L)以上。作者还提出，对于已经感染COVID-19的人来说，高剂量的维生素D3可能有效，但还需进一步研究来证实。此外，维生素D还与多种代谢性疾病、癌症等密切相关。今天我们就来谈谈维生素D，这个常被忽略的维生素。

 什么是维生素D

维生素D是一种脂溶性维生素，是人体重要的营养素。维生素D主要包括5种化合物，和健康密切相关的是维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇），这两种形式的维生素D本身没有生物活性，需要在肝脏中转化成25-羟基维生素D（25-OH-D3），然后在肾脏中转换为具有活性的1,25-(OH)2D3。我们体内的维生素D主要由皮肤合成。人体的胆固醇转化生成7-脱氢胆固醇（也叫维生素D3原），储存在皮下，经紫外线照射后形成维生素D3前体，并进一步转化生成维生素D3。少部分维生素D可从食物或膳食补充剂中获得。

 孕妈妈为什么要重视D营养状况呢

维生素D对骨骼健康的影响

维生素D的一个主要功能是促进钙磷吸收，有助于骨骼钙化和牙齿形成，改善骨质疏松，降低骨折的风险。长期维生素D缺乏可导致儿童佝偻病和成人骨质软化症。妊娠和哺乳期妇女较普通成年人群更容易患骨质软化症，更应注意维生素D营养状况。

维生素D缺乏可增加妊娠疾病的发生风险

妊娠期糖尿病是一种孕期常见的疾病，孕期一旦被诊断糖尿病，不但要严格管理饮食，还要频繁监测血糖，定期跑医院复诊，严重者还需要一天多次注射胰岛素治疗。近年来研究发现妊娠期糖尿病发生可能与维生素D缺乏有关。一些研究显示妊娠早期血清25(OH)D水平低的孕妇更容易患妊娠期糖尿病，而补充维生素D可有效降低妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗和血脂水平。有研究发现维生素D缺乏和重度子痫前期风险增加有关，但和其他高血压性疾病的关系目前还没有充足的证据证实。

维生素D还可能影响妊娠结局

近期美国一项队列研究发现，孕前血清维生素D充足的孕妇，妊娠丢失（流产）率低，活胎的概率更高。还有研究认为母体维生素D缺乏可能和早产、新生儿低出生体重有关。

孕期维生素D的营养状况，不仅影响出生结局，还可能影响宝宝出生以后的健康。

一项长期队列研究结果显示，孕晚期母体25(OH)D缺乏与儿童全身及脊柱骨矿物质含量降低有关。还有研究表明母亲高维生素D水平降低了孩子出生后的呼吸道感染风险。由此可见，孕期充足的维生素D对孕妈妈和宝宝健康益处多多。

怎样评价体内维生素D水平？

25(OH)D是血中维生素D的主要存在形式，受机体调节影响较小，所以通常作为评价维生素D营养状况的主要标记物。目前没有专门针对妊娠期女性的维生素D参考区间，临床上一般参照非孕人群的标准，把维生素D营养状况分为4种情况。

我国人群维生素 D营养状况（血液中25(OH)D含量）通常夏秋季略高，冬春季最低。根据2011-2012 年中国居民营养与健康状况监测数据，总体来说孕妇维生素 D 缺乏率高达 74.3%。近年各地陆续开展相关调查，均报道了较高的维生素D缺乏率，如上海地区缺乏率为60%，贵阳为66.7%，南京为76.1%等。维生素D水平受到调查地点、人群、季节、怀孕孕周等影响，结果有一定波动，但上述结果提示孕妇普遍缺乏维生素D。因此《维生素D及其类似物临床应用共识》建议孕期应该常规筛查维生素D。

孕妇如何获得充足的维生素D

多吃富含维生素D的食物，是否可以获得足够的维生素D？

中国居民膳食营养素参考摄入量》建议每天维生素D的摄入量为400IU（即10ug），提出摄入的上限为2000IU（即50ug）/天。适当吃一些富含维生素D的食物包括鱼类（尤其是脂肪含量高的海鱼）、鱼油、动物肝脏、虾、蛋黄、奶油、奶酪等，虽可获得一定的维生素D，但从下图我们可以看到这些食物中维生素D含量普遍较低，因此很难完全靠膳食获得充足的维生素D。

维生素D对我们的健康这么重要，还有哪些方式可获得维生素D呢？

多晒太阳，最经济有效的方法

通过晒太阳使人体自身合成维生素D，这是最经济有效的补充方法。《维生素D及其类似物临床应用共识》提出，在春、夏、秋三季，每周三次在11点到15点期间，面部和两上臂接受日照约5~30分钟，即可达到预防维生素D缺乏的目的。

通过日照合成维生素D受户外活动的时间、皮肤颜色、体重、生活纬度、季节、云层厚度、空气污染等各种因素影响，很难准确衡量。有报道皮肤颜色浅的成年人，夏季全身皮肤暴露于紫外线10~15分钟，可产10000~20000IU的维生素D，而皮肤颜色深的成年人，要产生同样的维生素D则需要5~10倍的时间。另外，涂抹防晒霜也会影响维生素D合成。

服用维生素D补充剂，一种必要的选择

尽管晒太阳和食物摄入是产生维生素D的主要方式，但孕妇由于各种原因可能无法通过这两种方式获取足够的维生素D。那么适量补充维生素D制剂也不失为一种替代选择。

《维生素D及其类似物临床应用共识》提出，对于维生素D缺乏的高危险人群，建议补充维生素D。美国医学会及内分泌学会联合推荐，对有维生素D缺乏风险的孕期及哺乳期女性，维生素D的推荐摄入量为1500~2000IU/天，可耐受最高摄入量为10000IU/天，我国专家共识也沿用了这一推荐。另外，建议使用抗惊厥药、糖皮质激素、抗真菌药和抗艾滋病药物的人群至少需要推荐摄入量2~3倍的维生素D才能满足需求。建议用普通维生素D2或D3制剂，不建议单次超大剂量补充维生素D的做法，不推荐用活性维生素D或类似物补充维生素D。

总之，维生素D对孕妈妈和宝宝健康作用多多。充足的维生素D可预防骨质软化，促进骨骼生长；维生素D不足或缺乏还可能增加包括妊娠期糖尿病在内多种疾病的发生风险，并且影响机体的免疫力。在目前常态化防控COVID-19的情况下，孕妇作为免疫力相对脆弱的群体，维生素D的营养状况需引起格外关注。

撰稿人：郑微

首都医科大学附属北京妇产医院围产内分泌代谢科

营养医师、助理研究员

审稿人：李光辉

首都医科大学内分泌代谢学系副主任

首都医科大学附属北京妇产医院 围产内分泌代谢科主任

中国营养学会妇幼营养分会副主任委员