湖南日报讯 九嶷山上白云飞，帝子乘风下翠微，斑竹一枝千滴泪，红霞万朵百重衣……
一代伟人毛泽东深情吟唱的九嶷山，因中华道德始祖舜帝崩葬于此而神奇秀美，泽被四方。 如今，医疗卫生改革的春风已经扑面而来，惠及千家万户。
建网络 强基层
宁远县是全国首批生态文明先行示范区、国家卫生县城，革命老区县，全省承接产业转移试点县、旅游强县、文明县城、平安县城、城乡环境卫生十佳县。
宁远县委、县政府把深化医疗卫生改革作为重大的惠民工程来抓，制定了“百姓可以接受、财政可以负担、基金可以运行、医院可以持续”的医改目标，统筹推进公立医院分配机制、补偿机制、考核机制、药品采购、医院管理、医保基金管理等方面的综合改革，取得了明显的效益。
受市场经济冲击等各种因素的影响，宁远县17个乡镇卫生院1998年后曾一度陷于“瘫痪”状态， 针对这种情况，县委、县政府把推进乡镇卫生院医改，盘活乡镇卫生院的资源，摆上重要议事日程，成立了由县委书记任顾问，县长任组长，分管卫生的县人大、县政府、县政协领导任副组长的高规格医改工作领导小组。先后4次召开了全县医改工作宣传动员会议，各乡镇通过悬挂横幅、粘贴宣传标语、发放宣传资料等形式进行宣传，让群众及时了解医改内容和基本药物制度，出台了相关医改政策。对各建制乡镇卫生院进行了清产核资，摸清了家底，制定《宁远县清理化解基层医疗卫生机构债务实施方案》。从2011年6月20日起，所有乡镇卫生院全部收归为政府管理。并通过实施基本药物制度改革，建立规范的财务管理制度，有序推进综合配套改革，使乡镇卫生院进入规范化轨道。
县里采取挂大靠强的方式，开展医院托管试点工作，壮大乡镇卫生院的实力，提高乡镇卫生院的医疗质量和水平。县人民医院托管了柏家坪镇中心卫生院，县中医医院托管了水市镇中心卫生院。托管后，通过“帮、传、带”，培养了乡镇卫生院自己的业务骨干，提高了医疗服务能力和管理水平。在乡镇卫生院手术室里，城里大医院的医师担任主刀大夫。群众不用进城，就可以享受二级甲等大医院的服务。如今，乡镇卫生院风生水起，重新焕发活力。
为了加快卫生事业的发展，让群众享受到优质的医疗资源，县里以“合作办医”的模式，计划与湖南省儿童医院联合在县里办一所三级妇女儿童医院，目前，已达成协议，各项筹备工作正在加紧进行，计划投入1.5亿元。
农村医疗点是医改工作的“神经末梢”，牵涉到千家万户。县里通过配备基本医疗设备，完善村医信息档案，提高工资待遇，完善规章制度，规范了医疗秩序和流程。同时，实行利益分配制度改革，建立和完善科学、合理的利益导向和绩效考核机制，将优惠政策倾向于那些一线重要岗位和有突出贡献的人，充分调动基层医务人员的工作积极性，不断增强乡村医疗卫生事业发展的生机和活力。
新农合 惠民生
病有所医，是农民最强烈的期盼! 2003年启动的新型村合作医疗制度为广大群众提供了坚强的医疗保障。宁远县新农合实施十多年以来，全县农合制度从无到有，快速健康发展，让群众得到了实实在在的实惠。
一是农民自愿参合率持续稳定增长。自2010年起连续三年稳定在99%的基础上，2015年，全县参合人数达到689661人，参合率达99.3%。县里建立了特殊困难农民的参合缴资资助制度，由民政救助资助五保户、特困户等特殊困难对象参合，确保特殊困难农民能享受到基本医疗保障服务。
二是补偿政策不断优化，标准不断提高。县里在遵循新农合基金“收支平衡、略有节余”的原则，实行同等级医院同等标准报销，不断提高参合农民住院医药费用的报销比例，最大限度地减轻农民负担。
三是完善了特殊救助制度。完善了特殊慢性疾病门诊统筹补偿机制，将终末期肾病透析等50个特殊慢性疾病病种纳入了门诊统筹报销范围。农村五保对象在县乡级医疗机构住院基本医疗费用全免。对重病患者实行多层报账制度，大大提高了医疗报销比例。2015年又出台了《关于对参合农民大病补助后再次进行医疗补助的意见》，对自费超过2万元部分再次按比例给予报账。
四是推行按病种、按服务单元付费等为主的付费方式改革。对发病频率高、诊断治疗方案明确、临床路径清晰的疾病实行定(限)额付费。超过病种收费标准的费用，由医疗机构自行负担。对一般疾病和病情疑难、医疗费用较高的疾病在县内定点医疗机构住院实行按服务项目(即按诊疗项目和医疗服务项目)付费。
新农合改革以来，改变了病人以前入院需预先交纳全额住院费用，出院后再到新农合报账中心按政策报销的状况。目前，城乡居民住院预交金大多数只需500至1000元，而且做到出院即时结算。
抓试点 出实招
县级公立医院是医疗卫生服务体系的主体，服务广大农村居民，是解决群众看病难、看病贵的关键环节。
针对管理体制不顺，医保基金入不敷出，药品流通领域秩序混乱、看病过度检查、过度用药、过度治疗、收入分配不均、医患关系紧张等一系列问题，宁远县以深化医药卫生体制改革为主线，以推进卫生服务能力建设为载体，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。
县里制定了统筹县域医疗卫生体系发展目标，力争2015年底县域内就诊率提高到90%左右，基本实现小病不出乡镇、大病不出县。
县里以县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院三所县级公立医院为试点，辐射带动公立医院改革。组织人员赴医改走在全国前列的福建三明市学习取经。组织三所公立医院领导班子等相关人员学习公立医院改革相关文件，安排部署公立医院改革相关事宜，重点开展公立医院人员、编制、财务、债务的摸底，基本掌握了三所公立医院的基本情况。制定下发《关于进一步推进县级公立医院医药价格改革实施意见》，今年4月1日正式实施药品零差率销售。
围绕政事分开、管办分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、采购机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、监管机制等综合改革。
实行县级以上医院药品零差价销售，制定下发了《关于进一步推进县级公立医院医药价格改革实施意见》，破除以药养医机制，遏制药价虚高，减少药品浪费，促进合理用药，减轻百姓负担。医院由此减少的差价收入，在不增加患者负担的前提下，对4大类80项医疗服务价格进行调整，通过调整服务价格、政府补助、加强医院内部管理消化等措施进行弥补。
探索公立医院分配制度改革，对县级公立院在职聘用临床医师类、技师类医务人员，按照级别和岗位，实行不同待遇，提高医生的合法收入，减少“大处方”和医药“回扣”，让社会认可医生的社会地位和劳动价值，调动医务人员工作积极性，从而吸引人才、留住人才、稳定医生队伍。同时，制定了完善的医院工资总额计算办法，确保工资总额不与药品、检查、化验收入挂钩。
正在经历改革的三所公立医院已经初显改革成果，焕发活力。2015年4月，县人民医院零差率药品销售576万元，总体运行平稳。通过医改前和医改后相同处方进行对比，并在大厅张榜公布，实行“药品零差率”后药价明显降低。还降低了大型检查项目(CT、磁共振)的收费，让患者切实感受到医改带来的实惠。
抓创建 优环境
没有全民健康，就没有全面小康。让人民群众充分享有基本的公共卫生服务体系和优良的环境卫生，是宁远县提高卫生水平的重要举措和一贯做法。
为了普及基本公共卫生服务体系，县里制定下发了《宁远县基层医疗机构基本公共卫生服务工作实施方案》、《宁远县基本公共卫生服务项目工作督导办法》、《宁远县基本公共卫生服务项目工作考核办法》、《关于2015年基本公共卫生服务项目补助资金分配的通知》、《宁远县乡村医生2015年补助资金分配方案》。明确卫生局机关、疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所、县中医医院及乡镇卫生院、村卫生室等部门责任。各乡镇卫生院对本辖区内村卫生室基本公共卫生服务工作开展情况全年进行四次考核、年终一次综合考核，通报分析存在的问题和项目执行进度，项目管理逐步规范，有力地推动项目工作落到实处，基层卫生院的服务模式由单一的医疗服务转向基本医疗服务与基本公共卫生服务并进的模式。
2009年至2014年，县财政累计应拨付到卫生部门的基本公共卫生服务项目资金为10383.99万元，实拨资金10383.99万元，到位率100%。
县里紧紧围绕“创建国家卫生县城，建设‘清洁乡村、美丽宁远’”这个目标，开展城乡环境卫生整洁行动。加大对创建和整洁工作的投入，不断完善镇村设施配套。完成所有集镇、市场道路和98.3%村通村公路、66.3%环村公路硬化，新建乡镇垃圾填埋场13个、筹建垃圾填埋场2个，建成垃圾中转站37个、垃圾池3506个，添置简易垃圾桶20万余个;在公路沿线种植樟树、杜英、天竺桂等5万余株，绿化周边荒山8万多亩;镇机关、集市、村主干道等重点区域新安装路灯1600盏。取缔马路市场13处，拆除乱搭乱建厂棚8660处;加大对乱停乱放、乱贴乱挂、乱倒乱排等“六乱”行为的整治力度，共清除垃圾58万吨，清理“牛皮癣”10万余处，疏通排水沟508公里;按照“以城带乡、以乡促城、城乡同治”的思路，推行“户清扫、组收集、村清运、县(乡)处理”的生活垃圾处理模式，每个村均修建了垃圾池，配备了清扫工具和保洁员，在仁和、湾井等乡镇开展了垃圾分类减量和环保焚烧试点工作，实现了再生资源回收利用。宁远县连续3年荣获湖南省城乡环境卫生“十佳县”荣誉称号。涌现出省级卫生乡镇2个、市级卫生乡镇5个、省级卫生村35个、市级卫生村61个，150个村创建为城乡整洁行动“示范村”。
县里还成功创建了省级、国家级基层中医药管理先进单位，省级餐饮服务食品安全示范县，省卫生应急综合示范县，一系列的创建活动，让人民群众参与，改善了人居环境，提高了卫生水平，保障了医疗服务。
深化改革无穷期，关山初度路犹长。处在新常态下的宁远县，将以“一切为了群众满意”为目标，进一步加快医疗卫生改革步伐，破解医改难题，播撒健康甘露，提升群众的满意度和幸福感，续写开放、文明、富裕、和谐、幸福宁远的美好篇章！