永州日报5月13日报道  看病贵看病难的问题长期存在，尤其是部分医院以药养医，加重了老百姓看病的负担。祁阳县作为全国第一批取消药品加成的试点县区，以实行药品零差价为契机，破除以药养医的病态机制，统筹推进医院管理机制和医保支付方式改革，不仅让老百姓看病买药更实惠，也促进了医院内部结构的平衡，有利于建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新模式。

药品零差价销售 打破了医药暴利

5月5日上午，记者在祁阳县人民医院门诊大楼看到，前来看病的老百姓坐满了等候大厅，药房窗口挤满了排队拿药的人，可以说医院永远不缺病人。在大厅上方电子显示屏上，醒目的标注从2012年12月30日起，所有药品实行零差价销售，并且调整了CT扫描和核磁共振等检查项目的费用，下调幅度在15%左右，还滚动显示了具体检查项目的收费对比和调价幅度。这些调价对于看病买药的老百姓来说，无疑是利好消息。

在门诊大楼，记者偶遇一名刚从药房取药的张大爷，聊起最近实行的药品零差价，他还是觉得看病贵。张大爷被诊断为过敏性皮炎，处方单上共有五种药，总价202元，较贵的是口服药依匹斯汀胶囊，平均每盒售价24元。记者跟随张大爷带着这张处方单去医院附近的零售药店询问价格，其中一家药店显示同样品牌的依匹斯汀胶囊售价是18元，还是比医院便宜了不少。

为什么医院实行药品零差价销售之后价格依然比药店更贵？在祁阳县人民医院附近经营药店多年的刘经理对记者说出了答案：“药店是直接从厂家拿药，公立医院是通过招标买药，出厂价肯定比招标价便宜。”随后刘经理直接点开湖南省医药价格公示网，显示重庆药友制药生产的依匹斯汀胶囊在永州地区的招标价是24元每盒，跟张大爷买药的价格吻合。

“实行药品零差价销售对老百姓来说肯定是好事，明显的医院买药便宜了，可以说打破了医药行业的暴利。”同时刘经理也坦言，医院实行药品零差价销售之后，对零售药店造成了冲击和压力，最终会导致药品市场普遍的价格下降，有利于形成良性循环的医药环境。

在祁阳县人民医院取药窗口有明显的两行大字，一边是实行药品零差价，另一边是提高基本药物使用率。所谓的“基本药物”主要特征是安全、必需、有效、价廉，能够满足基本的卫生医疗需求。

该院主管药师伍建设在药房配药多年，职业的习惯让他无意中记住了上百种药品的价格，他向记者说起了一些细微的变化。“原本医院在招标价基础上提高了15%的加成，现在明显的加成取消了，而且基本药物卖得更快，一个月就要申请调货。”伍建设随手拿出一盒治疗脑梗塞的盐酸法舒地儿注射液，他说原来的售价是每支68元，5月1号起，价格下调到46元，一个疗程下来病患可以节约100多元，因此药品价格的整体下调，缓解了老百姓买药贵的难题。

调整收入结构 体现医生劳动价值

告别以药养医的时代，医院如何生存？祁阳县人民医院常务副院长张劲弩向记者讲述起取消药品加成后所引起的医院一系列改革。从他提供的2012年月平均与改革后21个月收入的平均数据对比来看，2012年医院的月平均数是1760万元，后者的月平均数是2312万元，增减率达到31.4%，其中门诊药品收入和检查收入都有增加。

张劲弩说：“虽然药品价格降低了，但明显的就诊人数增多了，因此医院的总收入跟着增加。”就诊人数的增加跟医院实行的新政策有关，最直观的变化是医院调整了看病时间，将医生下午两点半看病提早到一点半，这样即使像金洞这些远地方的病患，当天看病之后可以赶回家。

以往药品的销售与医生的收入息息相关，这样直接的联系造成了医生对药物的滥用，因为利益的诱惑可能会开一些高价药，取消药品加成就等于切断了药品与医生之间的隐性关联。张劲弩说：“现在医生的薪酬奖励直接由劳动反映，比如门诊看了多少病人，做了几台手术等这些具体工作，不再是跟科室收入挂钩。”这样的收入分配制度更能体现医生的价值，同时让病人享受到更好的医疗服务。

实行路径管理 改革新农合支付方式

祁阳县人民医院院长奉毅介绍，此次公立医院改革的另一大亮点是医院对病种实行临床路径管理，根据医院的规模和硬件设施等，确定了35个病种具有可操作性的临床路径，从而规范医疗行为，控制医疗费用的不合理增长。“实行临床路径管理以后，优化了诊疗方式，简化了服务流程，可以控制病人的住院费用。”奉毅解释道，在治疗服务收费标准全面调高的情况下，住院病人的人均费用虽然有所上升，但病人的自付费用不但没有增加，反而所有下降，这不仅归功于医院实行的住院总费用包干制，还有新农合支付方式的改革。

王爱英老人因为患有冠心病经常来县人民医院住院，5月2日入院时缴纳了2000元的住院费，一直担心医生催缴，打算提早出院。神经内科主任唐名飞告诉她不用担心费用的问题，医院对冠心病实行检查、治疗和用药800元全包干，出院时剩余的1200元将会直接退还给她。“上回住院花了1500多元，舍不得，没有钱，看不起病。”王爱英说住院费都是辛苦捡垃圾换来的，这回是病情严重没办法才来到医院，实行费用总包干就可以在放心治疗了。

祁阳县卫生局局长任志杰表示：“通过合理测算病种费用，调整新农合基金支出结构，实行按病种定额付费等方式，使重大疾病补偿水平达到80%以上。”为了控制医药费用的不合理增长，减轻群众医药负担，2014年12月5日，在祁阳县内推行新农合定点医疗机构推行住院支付方式改革。“按床日付费制度，实行‘100+800’模式，即患者在乡镇卫生院住院6天内定额支付100元，超过6天后，每天定额支付20元，患一般疾病的在县内公立医院定额支付800元。”任志杰说，实行住院支付方式改革后，患者在县级医院住院的实际补偿率达到65%以上，年度可为患者节约医药费1000万余元，有效遏制过度医疗行为，最大限度的减轻了群众大病费用的负担。（记者 刘思宁）