团结报2月16日报道 “我要为新农合意外伤害补偿的这种新模式点个赞!这次报案后,保险人员的服务态度好,查勘效率高,补偿也及时,我很满意!”2月10日,在泸溪县新农合意外伤害委托服务中心,家住解放岩乡和兴村五组村民周银珍拿到了意外遭遇毒蛇咬伤获得的医疗赔付款12714元,难掩内心的激动。
据该县新型农村合作医疗管理中心负责人介绍,意外伤害因其发生量大,发生区域广,医疗费用高、调查取证难,时效性强等特点,使得新农合意外伤害补偿在方便、快捷、公平、公正等方面存在“短板”:一方面,部分有责任方的患者重复享受了补助,加大了基金支出风险;另一方面,确实无责任患者的医疗负担没有得到有效缓解。
为提升“短板”,2014年3月,泸溪县在全州范围内率先迈出第一步,通过积极开展新农合与商业保险合作试点,启动新农合意外伤商业保险委托管理模式。
新模式利用商业保险公司网点多、人员多,经办意外伤害保险经验丰富的专业优势,提高新农合意外伤害住院医疗补偿工作效率,为新农合参合对象办理报销补偿提供方便。同时,能有效堵塞有责任方意外伤害的补偿,及杜绝弄虚造假病历现象的出现,从而保障了新农合基金的安全管控。
该负责人介绍,全县去年共受理意外伤害报案1952件,补偿意外伤害1650件,补偿资金369万元。经核查,因打架、车祸、酗酒等原因致意外伤害的不符合补偿政策案件302件,为新农合节约基金100万余元。有效避免了不实报案的基金套取,提高了合理补偿水平,实现了基金效益最大化。(记者 谭必文 通讯员 张玉秀)